生活習慣病

血圧について

心臓から送り出された血液が血管壁にかける圧力が血圧です。血圧を測ると2種類の数値が表示されますが、大きい方の数字は心臓が収縮した際の血圧で、小さい方は拡張した際の血圧です。
血圧は運動や動作、緊張などによって変動するため、診察室で測る診療室血圧では高めに出て、家庭で測る家庭血圧では低めに出る傾向があります。現在は血圧計が量販店などでも手に入れやすくなっており、血圧コントロールには家庭でこまめに血圧を測ることが推奨されています。

目標血圧

高血圧治療は、日本高血圧学会のガイドラインに基づいて行われます。年齢や基礎疾患などによって目標血圧は変わりますが、2019年に改訂された最新のガイドラインでは、ほとんどの方の目標血圧が130/80mgHgとなっています。この数値は診察室血圧であり、家庭血圧での目標値は75歳以下が125/75mmHg未満、75歳以上は135/85mmHg未満となります。など、ガイドラインでは、診察室血圧と家庭血圧の数値が違う場合、家庭血圧による診断を優先するとしています。

高血圧の原因

遺伝的な素因があって、過剰な塩分摂取、喫煙・飲酒、運動不足、ストレスなどが重なることで発症するとされています。自覚症状が乏しいまま進行するので、いつの間にか進行して動脈硬化が進み、脳梗塞や心筋梗塞、腎不全、閉塞性動脈硬化症などの発症リスクが上昇します。血圧が高いと脳卒中や心筋梗塞によって死亡するリスクが高くなる傾向があり、120/80mmHg未満ではリスクが低くなることもわかっています。
また、高血圧に内臓脂肪型肥満がともない、脂質異常症や糖尿病も合併していると動脈硬化の進行が速くなってしまうため注意が必要です。
なお、生活習慣以外に原因がある2次性高血圧もあります。2次性高血圧の原因疾患には、睡眠時無呼吸症候群、原発性アルドステロン症、クッシング症候群、甲状腺機能亢進症、腎血管性高血圧、腎実質性高血圧などがあり、こうした疾患があると一般的な高血圧治療では改善できないことがあります。高血圧と診断された場合には、こうした疾患の有無もしっかりチェックする必要があります。

高血圧の治療

肥満の解消と適正体重の維持、減塩、習慣的な運動、禁煙といった生活習慣の改善を行います。他の生活習慣病の発症や進行を防ぐためにもこうした生活習慣の改善は有効です。内容は、年齢や血圧、他の病気の有無などによっても変わってきます。
こうした生活習慣の改善だけでは十分な効果を得られない場合や、リスクが高い場合には、適切な薬物療法を併用します。特に糖尿病、脂質異常症、心疾患などがある場合は厳格なコントロールが不可欠です。薬物療法にはさまざまな薬があり、患者様の状態や体質、他の病気、ライフスタイルなどにきめ細かく合わせた処方を行っております。

生活習慣の改善

続けられることを基本に、できるだけ無理なく行えることからスタートできるよう、しっかりお話を伺ってサポートしております。

減塩

高血圧治療ガイドラインでは、1日の塩分摂取量6g未満を推奨しています。体格や状態、日常的な活動内容などによって目標とする塩分摂取量はある程度変わることもあります。
塩分摂取量6g未満はかなり薄味です。ほとんどの加工食品は塩分が多いので摂取をできるだけ控え、減塩と表示されている場合も塩分量をしっかり確かめることが重要です。また、薬味やスパイス、酸味、うまみを上手に使うことで薄味でも満足度の高い食事になります。はじめはかなり物足りなく感じる方が多いのですが、慣れてくると舌が繊細に味を感じるようになります。
なお、野菜や果物などに多く含まれるカリウムは、降圧効果を期待できます。ただし、果物は糖分が多いため糖尿病の方や肥満の方はカロリー過多にならないように注意してください。

減量・適正体重のキープ

肥満は高血圧だけでなく、他の生活習慣病やそれ以外の多くの慢性疾患の発症・進行リスクを上昇させます。肥満があって高血圧を指摘された場合には、適正体重まで減量し、それを維持しましょう。

体格指数(BMI)22が標準体重であり、25以上は肥満症、18.5以下は低体重です。さまざまな疾患リスクが最も低いのが標準体重です。
日本で行われた調査では、肥満している方が3%以上の体重を減少させた場合、有意に降圧につながることがわかっています。食事と運動によって体重をしっかりコントロールしてください。無理なく続けられる生活習慣改善について、当院では親身にお話をうかがった上でさまざまなアドバイスをしております。

体格指数（BMI）

体格指数(BMI)=体重(kg)÷｛身長(m)×身長(m)｝

節酒

飲酒は一時的に血圧低下をもたらす場合もありますが、習慣的な飲酒は血圧を上昇させることがわかっています。飲酒する場合は、適切な量にとどめることが重要です。男性の場合、1日に日本酒1合(焼酎では半合、ワインは2杯)までが適量です。なお、女性はこの半分が適量とされています。

運動

有酸素運動を習慣的に行うことで降圧効果が得られることは、多くの研究によって裏付けられています。激しい運動は必要なく、ウォーキングや水泳などが適しています。軽く汗をかく程度の運動を30分以上、週3回以上行います。高血圧をはじめとした生活習慣病の発症や進行の予防にも役立ちますが、筋力アップや血行・代謝の改善、ストレス解消、肥満解消にも運動は有効です。
なお、他の疾患があるなどによって適した運動の内容は変わってきます。医師に相談して適切な運動を続けるようにしてください。

禁煙

喫煙すると末梢血管が収縮し、動脈硬化につながることがわかっています。また、深刻な呼吸器疾患の慢性閉塞性肺疾患(COPD)、肺がんをはじめとした各種のがんも喫煙がリスクを上昇させます。禁煙は高血圧治療だけでなく、将来の健康のためにも大きく役立ちます。ただし、禁煙によって体重が増加しやすい傾向がありますので、禁煙したら体重管理にも注意してください。

薬物療法

世界的にも高血圧患者は数が多く、深刻な疾患につながりやすいためさまざまな薬があり、血圧、年齢、体質、他の疾患、ライフスタイルなどにきめ細かく合わせた処方が可能です。当院では処方する薬の情報をしっかりお伝えし、再診時に状態を確認して患者様のお話を伺い、調整することで最適な処方になるよう心がけております。気になることがありましたら医師にお伝えください。

カルシウム拮抗薬

血管を拡張して血圧を下げる薬です。1日1回の内服で長時間血圧を下げる効果が期待できます。ゆっくり効果が現れることで副作用が少ないことも大きな特徴になっています。まれですが、動悸や頭痛、ほてり、むくみを起こすことがあります。

レニン－アンジオテンシン－アルドステロン系薬

血圧や循環血液量のコントロールにかかわる仕組みに作用して血圧を下げる薬です。さまざまな種類があり、心臓をはじめとした臓器の保護効果や、尿酸値低下といった効果を持つものもあります。ただし、腎機能を悪化させるケースがありますので、低用量の服用を行って定期的に検査をするなど、慎重に処方する必要があるとされています。

利尿薬

尿の量が増えると血液の全体量が減り、血圧が下がります。減塩が難しいケースや、むくみをともなう高血圧に有効とされています。また、心不全の予防効果も期待できます。夏季に過剰降圧を起こすことがあり、低ナトリウム血症や低カリウム血症にも注意しながら処方することが重要です。
なお、糖尿病治療薬には利尿薬ではないものの利尿効果や降圧効果が報告されているものがあります。複数の疾患があって多剤処方の場合にも、しっかりチェックして処方しております。

β遮断薬

心臓や血管に刺激を与える交感神経の働きを抑制し、過剰な刺激を与えないことで血圧を下げる薬です。気管支喘息や房室ブロックがある場合は使えませんが、頻脈があるケース、心筋梗塞や大動脈解離などを起こしたことがあるケース、そして甲状腺機能亢進症を合併しているケースに使われることが多くなっています。

上記は代表的な薬であり、これ以外にもさまざまな高血圧治療薬があります。

原因

食事の欧米化などによってプリン体を多く含む食品を過剰に摂取することが増えると、高尿酸血症になるリスクが高くなります。また、アルコールはプリン体が少なくても代謝で尿酸値が上昇するため、ビール以外も適量までに控えることが重要です。他に、腎機能低下、血液疾患などの疾患、利尿剤などの薬によって尿酸値を上昇させることがあります。

治療

健康診断などで尿酸値が高いと指摘された場合には、必ず受診してください。痛風発作を起こしたことがなくても尿酸値が高いケースもあります。
尿酸値が7.0mg/dL以上で、すでに痛風発作を起こした経験がある場合は、薬物療法が必要になります。尿酸値が下がっても関節などにたまった尿酸結晶が溶けきるまでは治療を続ける必要があります。しっかり治療を続け、再発しないようにしましょう。
痛風発作を起こしたことがない場合、薬物療法を検討する目安は8.0mg/dL以上です。それ以下の場合には、食事療法、運動療法をしっかり行って慎重に経過を観察します。

食事療法

痛風発作リスクが上がる肉類・アルコール・糖分を含んだ清涼飲料水をとりすぎないよう注意します。乳製品を多くとることで痛風発作のリスクが下がると報告されていますので、乳製品は積極的にとるようにしてください。
プリン体の多い、レバー、うに、エビ、白子などをとりすぎないよう心がけ、1日のプリン体摂取量を400mgまでにとどめます。
尿酸の排出を促すために、水分を積極的にとってください。水分を積極的にとることは尿路結石の発症リスク低下にもつながります。

運動療法

痛風発作が尿酸値の急激な変化によって起こることがあります。激しい運動や無酸素運動は痛風発作のきっかけになることがありますので、避けてください。軽く汗ばむ程度の有酸素運動を習慣的に行い、適正体重を維持しましょう。

薬物療法

痛風発作を起こしたことがある、痛風結節がある、食事や運動で十分に尿酸値が下がらない、他の疾患を合併している場合には薬物療法が必要です。急激に尿酸値が変化すると痛風発作を起こしやすいため、慎重に少しずつ下げていき、最終的には尿酸値6.0mg/dL以下にコントロールします。状態に合わせて、尿線の生成を抑制する薬や尿酸の排泄を促進する薬を処方します。

尿酸生成抑制薬

尿酸産生過剰型高尿酸血症の方へ使用される薬です。
尿酸を作り過ぎている方、腎機能低下・尿路結石・尿酸排泄促進薬で副作用を認めた患者様に使用されます。

尿酸排泄促進薬

尿中に尿酸排泄が低下してしまう尿酸排泄型高尿酸血症の方へ使用される薬です。
尿酸を強く下げる作用があります。

痛風発作時の治療

痛風発作時には、尿酸値を下げる治療で悪化する可能性がありますので、発作時には痛みを抑える消炎鎮痛薬による治療を中心に行います。尿酸値を下げる治療は、痛みがなくなって状態が落ち着いてから開始します。なお、痛風発作は前兆を感じることがあり、その際にはコルヒチンが有効なケースがあります。
高尿酸血症を放置していると何度も痛風発作を起こすことがあり、尿路結石や腎障害、心筋梗塞などのリスクも高くなってしまいます。痛風発作を起こしたことがある方は、早めにご相談ください。

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